흉부 X-ray/CT 영상 분석을 통한 폐암 진단 알고리즘 - 폐종양과 폐결절

폐종양과 폐결절

종양(Tumor)은 세포분열이 빠르게 일어나면서 조직이 비정상적으로 축적이 되거나 죽어야할 세포가 죽지않고 계속 자라는 상태를 의미함. 폐종양은 폐조직 자체에서 일어나거나 폐로 가는 기도에서 일어남

폐종양은 악성(cancerous, malignant)이거나 양성(benign, non-cancerous)

양성폐종양에는 과오종(hamartomas), 선종(adenomas), 유두종(papillomas)이 있음.

거의 모든 경우에 양성폐종양은 치료를 필요로 하지 않으나 의사의 종양 변화 관찰 필요

 

악성종양과 비교한 양성종양의 특징

• 암이 아니기에 몸의 다른 부위로 확산 X
• 느리게 자라고, 때론 성장을 멈추고 위축되기도 함
• 생명을 위협하지 않음
• 일반적으로 제거 필요X
• 주변조직으로 확장될 순 있으나 다른 조직에 침투/파괴/대체하지는 않음.

 

폐결절

양성종양은 여러 형태가 있게 되는데 일반적으로는 덩어리(masses)라 하여 3cm 이상.

종양이 3cm 이하일 경우 결절(nodule)이라 부름.

결절이 폐에서 생길경우 이를 폐결절(pulmonary nodule)이라 함

 

과오종(Hamartomas)

• 과오종은 가장 일반적인 형태의 양성폐결절
• 양성폐결절의 55%을 차지하고 모든 폐종양의 8%을 차지
• 약 80%는 폐결합조직(lung’s connective tissue)의 상기외측부(outer portion)에서 발견
• 나머지는 폐로 공기를 보내는 기도관(bronchial tubes)안에서 발견
• 과오종은 정상의 조직인 연골, 결합조직, 지방과 근육 그러나 비정상적의 양으로 구성.
• 일반적으로 4cm 이하이며 가슴 X-ray 에 동전 모양으로 둥글게 나타남
• 15% 정도는 솜털이나 팝콘 모양처럼 보임
• 과오종은 일반적으로 제한된 지역에서만 존재하며 주변조직에 압박을 가하지 않음
• 여성보다는 남성에서 더 많이 발견되며 주로 50~70대의 나이에 많이 발견됨

 

기관지선종(Bronchial adenomas)

기관지선종은 또다른 형태의 폐결절이며, 폐의 큰기도에서 주로 자라고 기관지의 근육귀두나 샘에서도 자람 

 

유두종(Papillomas)

유두종은 양성종양으로는 덜 흔한편

기도관에서 자라며 부착된 부위밖으로 나오게 된다

유두종은 3가지 형태로 분열됨

• 비늘모양(Squamous) - 하나 이상의 비늘모양의 유두종이 인간유두종바이러스(human papilloma virus, HPV)에 감염되는 것이 원인. 같은 바이러스가 무사마귀(warts)와 특정 성병(sexually transmitted diseases)을 일으키게 된다.
• 선모양(Glandular) - 비늘모양 유두종에 비해 덜 흔한 편, 큰기도에서 자람. 나이와 관계없이 올수 있으나 주로 성인의 경우 결절의 형태로 중심부에 나타나게 되나 원인은 밝혀지지 않음.
• 혼합모양(Mixed squamous and glandular) - 유두종이 비늘모양과 선모양을 혼합하여 가지고 있으며, 소수만 보고됨. 시간이 지나면서 잠정적으로 비늘모양이 암세포로 전환될 수도 있음.

 

+ 그외에 흔치 않은 양성종양으로 연골종(chondromas), 섬유종(fibromas), 신경섬유종(neurofibromas), 림프종(lipomas)이 있고 이러한 종양들은 주로 결합조직이나 지방조직에서 생김

 

빈도

폐결절은 꽤 흔한 편으로 보통 가슴 X-ray 500건 중 한 건정도에서 발견되며 가슴 CT 100건 중 한건에서 발견됨

가슴X-ray 에서 적어도 60%가 양성으로 나오고 가슴 CT 의 99% 가 양성으로 나옴

흡연자와 50세 이상의 반정도가 가슴에 대한 CT 에서 결절을 가지게 된다.

 

원인

여러 가능성의 원인이 양성폐종양이나 결절을 일으킬수 있게 되는데

• 육아종(Granulomas, 염증성세포의 작은덩어리): 결핵(tuberculosis)과 같은 박테리아 감염이나 진균감염(fungal infction)인 히스토마플라스마증(histiplasmosis)이나 코키디오마이코시스(coccidiomycosis)
• 폐농양(Lung abscess - 박테리아 감염으로 인한 고름이 차있는 감염)
• 류마티스성관절염(Rheumatoid arthritis), 유육종증(sarcoidosis), 베게너육아종증(Wegener’s granulomatosis)와 같은 질환으로부터의 염증
• 인간유두종바이러스(Human papilloma virus)로 부터 감염
• 폐낭종, 흉터조직, 또는 폐형성이상과 같은 출산 결함
• 알려지지 않은 원인

 

증상

대부분 무증상. 90% 이상의 결절이 우연하게 가슴 X-ray 나 CT scan 을 다른 이유로 하다가 발견됨.

 

증상이 나타날 경우

• 가벼운 기침이 오랫동안 지속된다.
• 호흡곤란, 쌕쌕거림이 온다.
• 피를 토하는 각혈을 한다.
• 폐에서 잡음(rattling sound)이 난다.

 

진단

폐종양이나 결절은 가슴 X-ray 나 CT scan 을 통해 이루어짐. 흔히 결절은 우연하게 발견됨. 보다 자세히 종양을 관찰하기 위해 기관지경검사(bronchoscopy)나 조직을 떼어내어 검사하는 생체검사(biopsy) 필요. 기관지경검사에서는 카메라가 달린 기구를 목을 통해 페로 삽입을 하여 검사함. 다른방법인 생체검사는 CT의 가이드를 통해 바늘을 삽입하여 작은양의 조직을 추출하거나 외과적으로 절개하여 추출함.

 

진단에 사용되는 추가적인 정보

• 결절의 크기(Size of the nodule) - 의사는 보통 결절의 성장을 도표화하는데, 결절이 작을수록 양성의 가능성이 높으며 양성결절은 느리게 자라는데 비해 암성결절은 매 1~4개월마다 크기가 두배로 커짐
• 결정내용, 형태, 색깔(Nodule content, shape, and color) - 또다른 방법으로 악성과 양성을 구별하는 방법으로 칼슘함유량(calcium content)이 있음. 양성결절은 높은 칼슘함유량을 보이고 부드럽고 규칙적인 형태를 갖춤. 또한 색깔도 악성에 비해 균일한 편. 악성결절은 얼룩덜룩하고 불규칙한 형태, 거친표면, 그리고 다양한 색깔을 가짐.

 

치료

대부분의 경우 양성폐결절은 치료를 요하지 않음.

하지만 수개월에서 수년에 걸쳐 X-ray 나 CT scan 을 통해 종양의 크기나 특징의 변화 관찰 필요

다음과 같은 경우 생체검사나 수술을 통해 종양을 제거해야 함

• 흡연자이거나 암의 위험이 높은 경우
• 호흡곤란을 가지거나 기타 고통스런 증상이 있는 경우
• 검사결과로 암이 진단된 경우
• 결절이 지속적으로 자랄경우